Psorijaza – vodič kroz dodatke prehrani i eterična ulja

Ako čitate ovo, vjerojatno ste već prošli kroz uobičajeni put: dermatolog, kortikosteroidna krema, možda kalcipotriol, možda fototerapija, a ako je bilo baš gadno – metotreksat ili biološki lijekovi. Plakovi se povuku, vratite se kući zadovoljni, a onda za tri tjedna, šest mjeseci ili dvije godine – vrate se. Često na istim mjestima.

To nije vaša krivnja. To nije ni krivnja dermatologa. Problem je u tome što psorijaza nije bolest kože. Koža je samo ekran na kojem se prikazuje ono što se događa duboko unutra – u imunološkom sustavu, u crijevima, u jetri, u načinu na koji vaše tijelo upravlja upalom. Plak na laktu je posljednja postaja, a ne početna stanica.

Psorijaza – što se zapravo događa s kožom?

Normalna stanica kože – keratinocit – rađa se u dubljem sloju epiderme i polako, kroz oko 28 dana, putuje prema površini, gdje se kao mrtva, suha ljuska otpaše. Kod psorijaze taj se put skraćuje na dva do četiri dana. Tijelo doslovno proizvodi kožu brže nego što je može ukloniti. Rezultat – debeli, srebrnasto-bijeli slojevi koji se gomilaju u crvene, upaljene plakove.

Zašto se to događa? Vaši T-limfociti (osobito Th1 i Th17 podtipovi) krenu u napad iako stvarnog napadača nema. Oslobađaju citokine – TNF-α, interleukin-17, interleukin-23, interferon-γ – koji potiču keratinocite da se beskonačno množe. To je u biti autoimuna pogreška u prepoznavanju.

Genetika odškrine vrata psorijazi (oko 30 % oboljelih ima rođaka s psorijazom), a okidači ih zatim širom otvore: streptokokna infekcija grla, stres, alkohol, pušenje, neki lijekovi (beta-blokatori, litij, naglo ukidanje kortikosteroida), pretilost, dijabetes tipa 2, povišeni homocistein i nedostatak folata, magnezija, vitamina D.

Ovo nije loša vijest. Genetiku (možda*) ne možete promijeniti, ali gotovo sve okidače možete. I tu počinje vaš dio posla.

* proguglajte malo pojam epigenetike

Mitovi o psorijazi

Psorijaza je samo kozmetički problem

Nije. Oboljeli imaju statistički značajno povećan rizik od kardiovaskularnih bolesti, dijabetesa tipa 2, metaboličkog sindroma, Crohnove bolesti i depresije. Kod njih su dislipidemija, povišen CRP, hiperhomocisteinemija i sniženi folat učestaliji nego u općoj populaciji. Upala koja stvara plakove na koži ne završava na koži. Kruži krvotokom i napada krvne žile.

Prehrana nema veze s psorijazom

Talijanska studija na 316 oboljelih i 366 kontrola pokazala je pozitivnu povezanost s povećanim BMI i specifičnim prehrambenim obrascima. Klinički slučajevi pokazuju značajno poboljšanje na bezglutenskoj dijeti kod podskupine s povišenim antitijelima na gliadin i tkivnu transglutaminazu. Mediteranska prehrana smanjuje upalne markere kod oboljelih.

Hrana ne uzrokuje psorijazu izravno – ali može pogoršati upalu.

Sunce pogoršava psorijazu

Upravo obrnuto. UVB zrake potiču nastajanje vitamina D3 u koži, smanjuju antigen-prezentirajuće Langerhansove stanice i pomiču imunološki odgovor od Th1 prema Th2 – što je upravo ono što želimo da se dogodi. Klimatoterapija na Mrtvom moru kroz četiri tjedna dovodi do smanjenja PASI rezultata za 81,5% i smanjenja keratinocitne hiperplazije za 78%.

Stres nema veze s kožom

Studija Jona Kabat-Zinna i suradnika objavljena u Psychosomatic Medicine pokazala je da su oboljeli koji su tijekom fototerapije slušali snimku vođene meditacije postigli čišćenje kože četiri puta brže od kontrolne skupine.

Stres aktivira os hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna, pojačava lučenje kortizola, narušava barijerno tkivo crijeva i mijenja imunološku ravnotežu. “Glava” i koža nisu odvojeni.

Psorijaza: nužne promjene životnog stila

Promjene u prehrani

Najvažnija činjenica koju treba razumjeti: odnos omega-6 prema omega-3 masnim kiselinama u tipičnoj zapadnoj prehrani je 11:1, ponekad i 20:1.

Naši su preci konzumirali oko 3:1. Omega-6 iz suncokretovog, kukuruznog, sojinog i palminog ulja, te arahidonska kiselina iz mesa, jaja i mliječnih proizvoda industrijskih farmi, gradi prostaglandin E2 i leukotrien B4 – molekule koje direktno potiču upalu i pojavljuju se u povećanim koncentracijama u psorijatičnim plakovima.

Konkretno, smanjite ili izbacite:

• Rafinirana biljna ulja: suncokretovo, kukuruzno, sojino, palmino, “biljno”.
• Industrijsko meso i jaja iz konvencionalnog uzgoja: životinje hranjene kukuruzom i sojom sadrže do osam puta više omega-6 od životinja s pašnjaka.
• Šećer i bijelo brašno: podižu inzulin, inzulin pojačava IGF-1, a IGF-1 pojačava upalu i proliferaciju keratinocita.
• Alkohol: snižava razinu folata, opterećuje jetru, pojačava propusnost crijeva i statistički je povezan s težinom psorijaze.
• Gluten – barem na 6-8 tjedana probno, osobito ako imate povišene IgA antitijela na tkivnu transglutaminazu ili gliadin.
• Mliječni proizvodi iz konvencionalnog uzgoja: kazein i prekursori dihidrotestosterona ne pomažu

A zatim ubacite:

• Masna riba 2-3 puta tjedno: divlji losos, srdele, skuša, inćuni, haringa. To su prirodni izvori EPA i DHA.
• Maslinovo ulje ekstra djevičansko, hladno prešano, u izobilju. Polifenoli iz maslina blokiraju aktivaciju NF-κB – središnjeg “prekidača” upale.
• Začini koji blokiraju NF-κB: kurkuma (uvijek s paprom i mašću), đumbir, češnjak, ružmarin, bosiljak, klinčić, kumin, anis, cimet, nar
• Lisnato zeleno povrće: izvor folata. Sjetite se da rapidna obnova kože kod psorijaze “troši” folate, pa je njihov deficit čest
• Bobičasto voće: borovnice, kupine, maline, crni ribiz – polifenoli i resveratrol moduliraju imunološki odgovor.
• Fermentirani proizvodi: kiseli kupus, kimchi, kefir od kozjeg mlijeka, kombucha. Crijeva su imunološka centrala; 70% imunoloških stanica je u stijenci crijeva.

Sunce da, ali pametno

Ciljajte na 15-30 minuta izravne ekspozicije kože sunčevoj svjetlosti svaki dan kad to vrijeme dopušta, idealno između 10 i 14 sati, prije nego što pocrvenite.

Dva razloga: stvaranje vitamina D3 i lokalni imunomodulatorni učinak UVB-a na T-stanice u koži. Ako živite na sjeveru ili je zima, ozbiljno razmislite o suplementaciji vitamina D.

Stres

Bez rada na razini psihe i emocija, dugotrajan napredak izostaje. Ne morate na psihoterapiju (ali možete), ali morate uvesti dnevnu rutinu smirivanja vegetativnog živčanog sustava: meditaciju, sporo disanje (4 sekunde udisaj, 8 sekundi izdisaj), šetnju u prirodi, jogu, MBSR program.

Nemojte to preskakati – ovo je možda i najpodcjenjeniji dio terapije.

Dodaci prehrani koji mijenjaju sliku psorijaze

Omega-3 masne kiseline

Zašto: EPA u koži kompetitivno istiskuje arahidonsku kiselinu s enzima 5-lipoksigenaze i 2-ciklooksigenaze. Rezultat je leukotrien B5 (deset puta manje upalan od B4) i prostaglandin E3 (protuupalni).

U intravenoznoj studiji Maysera i suradnika na 83 oboljelih s plak psorijazom, omega-3 infuzije dovele su do značajnog poboljšanja u 10 dana.

Kako: EPA + DHA ukupno 2-4 g dnevno, podijeljeno na dva obroka. Treba pripaziti na kvalitetu – pročišćenost od teških metala i PCB-a, omjer EPA:DHA bliži 2:1. Uzimati uz obrok koji sadrži mast. Učinak vidljiv za 6-12 tjedana.

Vitamin D3

Zašto: Oboljeli s diseminiranom psorijazom imaju značajno snižene razine biološki aktivnog 1,25-dihidroksi-vitamina D3. Vitamin D u koži djeluje antiproliferativno na keratinocite i pro-diferencijativno – tjera ih da odrastu, a ne da se umnožavaju.

Kako: Ne nagađajte. Izmjerite 25(OH)D u krvi. Ciljna razina je 125-200 nmol/L (50-80 ng/mL), ne onaj minimum koji laboratoriji pišu kao “normalno”.

Uvijek uz vitamin K2 (MK-7 oblik, 100-200 µg) koji usmjerava kalcij u kosti, ne u arterije. Provjeravajte razinu svaka 3 mjeseca.

Boražina ili noćurak (ulja bogato GLA)

Zašto: Gama-linolenska kiselina (GLA) prekursor je dihomo-gama-linolenske kiseline, koja gradi protuupalni prostaglandin E1.

U fitoaromaterapeutskoj praksi to je obavezni dio terapije psorijaze – bez dovoljno GLA fitoterapija djeluje slabije.

Kako: Boražina (Borago officinalis) – 1000-2000 mg ulja dnevno, što daje oko 240-480 mg GLA. Noćurak (Oenothera biennis) – 3000-6000 mg dnevno za sličnu količinu GLA. Trajanje: najmanje 3 mjeseca neprekidno za prvu procjenu učinka.

Kurkumin

Zašto: Kurkumin je selektivni inhibitor fosforilaze kinaze – enzima koji je hiperaktivan u psorijatičnoj koži. Inhibira NF-κB i smanjuje TNF-α.

Kako: Ne kuhinjska kurkuma (preniska bioraspoloživost). Trebate standardizirani ekstrakt s piperinom (NovaSOL, BCM-95) – 500-1000 mg dva puta dnevno, uz obrok s mašću.

Sikavica

Zašto: Silimarin iz sikavice i njegova glavna komponenta silibinin štite hepatocite, povećavaju glutationski kapacitet jetre i imaju protuupalni učinak.

Zašto jetra? Jer ona razgrađuje endotoksine iz crijeva, hormone, citokine. Preopterećena jetra = više cirkulirajuće upale.

Kako: Silimarin u dozi od 600-900 mg dnevno, kroz 2-3 mjeseca s pauzama.

Preporuka je i učiniti 2 drenaže jetre godišnje.

Probiotici

Zašto: 70% imunoloških stanica je u stijenci crijeva. Disbioza (poremećaj crijevne flore) i povećana propusnost crijeva (“leaky gut”) promijenjeni su markeri u brojnih autoimunih bolesti, uključujući psorijazu.

Lactibiane Tolerance ili sličan pripravak s Bifidobacterium longum, Lactobacillus rhamnosus i Lactobacillus helveticus.

Kako: 1 kapsula dnevno na prazan želudac kroz prvi mjesec, zatim 3 puta tjedno kroz sljedeća 2 mjeseca.

Folna kiselina i vitamini B (uz oprez kod metotreksata)

Zašto: Visoki homocistein i niski folat povezani su s težinom PASI rezultata.

Suplementacija folatima, B6 i B12 razumna je strategija – ali ako ste na metotreksatu, dogovorite se s liječnikom: folat smanjuje toksičnost MTX-a, ali jedna studija pokazala je da može oslabiti njegov učinak na psorijazu.

Cink i selen

Zašto: Često su deficitarni; sudjeluju u barijernoj funkciji kože i u antioksidativnoj obrani (glutation peroksidaza).

Kako: Cink 15-30 mg dnevno (kroz 8-12 tjedana, ne trajno), selen 100-200 µg dnevno.

Eterična ulja u terapiji psorijaze

Aromaterapija može pomoći u zacijeljivanju kožnih lezija te produžiti trajanje asimptomatskih faza.

Što želimo od eteričnih ulja u terapiji psorijaze?

• Smirenje upale (protuupalna eterična ulja: nard, njemačka kamilica)
• Regulaciju keratinizacije (ružmarin verbenon, sjeme mrkve)
• Obnovu kožne barijere (biljna ulja: boražina, noćurak, plod divlje ruže, tamanu, macerat centele)

Osnovno ulje za tretman kožnih lezija

Primjena: Nanositi u tankom sloju 2 puta dnevno na čiste, suhe plakove. Lagano utrljati. Ne ispirati.

Zašto baš ovo:

Nard je tradicionalno najjače protuupalno ulje za kroničnu suhu upalnu kožu, sadrži valeranone i jatamansone koji moduliraju lokalnu imunološku reakciju.

Sjeme mrkve (karotol, daukol) regenerira epidermalne stanice i klasičan je francuski dermatološki agens za kroničnu suhu upalnu kožu – logična zamjena za smriču (Juniperus oxycedrus, cade), koja je nekoć bila standard u psorijazi, ali se danas izbjegava zbog dokumentiranog sadržaja kancerogenih policikličkih aromatskih ugljikovodika (PAH-ova) u nerafiniranom destilatu (Tisserand & Young, Essential Oil Safety, 2014).

Ružmarin verbenon regulira lučenje sebuma i potiče urednu staničnu obnovu.

Njemačka kamilica sadrži kamazulen – jednu od najjačih prirodnih antiinflamatornih molekula. Ulja ploda divlje ruže i boražine (ili noćurka) obnavljaju masni omotač kože.

Modifikacije osnovne recpture

Za tvrdokorne, debele plakove, ili za psorijazu koja ostavlja ožiljkaste promjene i hiperpigmentaciju nakon povlačenja, biljna ulja iz recepture mogu se djelomično ili u potpunosti zamijeniti uljnim maceratom centele (Centella asiatica, gotu kola).

Centela sadrži skupinu triterpenskih saponozida – azijatikozid, madekasozid, azijatsku kiselinu i madekasinsku kiselinu – koji se već desetljećima proučavaju u tretiranju opekotina, ožiljaka i kožnih bolesti. Za psorijazu posebno je relevantno otkriće Sampsona i suradnika (King’s College, London), objavljeno u časopisu Phytomedicine 2001. godine: in vitro ispitivanje na ljudskim keratinocitima pokazalo je da ekstrakt centele i njezini izolirani triterpenski saponozidi statistički značajno inhibiraju proliferaciju keratinocita – upravo onaj proces koji je u psorijazi izvan kontrole. Drugim riječima, centela djeluje na isti ciljni mehanizam kao i kalcipotriol (vitamin D analog), ali biljnim putem i bez nuspojava.

Uz to, centela:

• Pojačava sintezu kolagena tipa I i III, ubrzava obnovu kožne barijere.
• Inhibira oslobađanje proupalnih citokina (TNF-α, IL-1β, IL-6) iz aktiviranih keratinocita i fibroblasta.
• Smanjuje vidljive ožiljaste promjene i hiperpigmentaciju koja često ostaje nakon povlačenja plakova.

Klinički, ovo znači dva istovremena učinka u jednoj formulaciji: usporavanje pretjeranog umnožavanja stanica i obnova oštećenog tkiva. Zato je centela tako vrijedan dodatak baš kod psorijaze, posebno za dugotrajne plakove na laktovima, koljenima i sakralnoj regiji.

Donosimo i recepturu za balzam za tretman psorijaze u kojem koristimo  vrijedno tamanu ulje.

Tamanu ulje (Calophyllum inophyllum) je biser pacifičke i azijske tradicije koji posljednjih dvadeset godina sve uvjerljivije ulazi i u znanstvenu literaturu. Tradicionalno se na otocima Pacifika i u jugoistočnoj Aziji koristi za opekline, ekceme, psorijazu, leprozne lezije, neuralgije i kronične rane – i to ne kao narodna predaja, već u protokolima koji su nadživjeli stoljeća jer su funkcionirali.

Studija Léguilliera i suradnika objavljena u PLoS One 2015. godine sustavno je analizirala ulja tamanu iz pet različitih populacija (Polinezija, Vanuatu, Indonezija) i potvrdila značajno cijeljenje rana i antibakterijsko djelovanje in vitro, s mehanizmom koji uključuje stimulaciju proliferacije fibroblasta i sintezu kolagena.

Ansel i suradnici (2016., Journal of Ethnopharmacology) sažeo je farmakološku literaturu o tamanu ulju i potvrdio njegove protuupalne, regenerativne i fotoprotektivne učinke, s posebnim naglaskom na uporabu kod kroničnih upalnih dermatoza, uključujući psorijazu.

Said i suradnici (2007) pokazali su da kalofilolid inhibira oslobađanje histamina i prostaglandina E2 iz aktiviranih stanica – oba ova medijatora ključno doprinose svrbežu i upali u psorijatičnoj koži.

Vrijedno je spomena i ulje sjemenki nara – njegova znanstvena dokumentacija u dermatologiji raste iz godine u godinu, i sve više se pojavljuje kao luksuzni dodatak u premium kožnim formulacijama za upalne dermatoze.

Jedinstvenost ulja nara leži u sadržaju punicične kiseline (omega-5) – vrlo rijetke konjugirane linolenske masne kiseline (CLnA) koja čini čak 65-80 % cjelokupnog sastava masnih kiselina ulja. To je farmakološki najzanimljivija molekula nara: dokazano inhibira NF-κB signalni put i COX-2 enzim, smanjuje TNF-α-induciranu hiperaktivaciju neutrofila i pokazuje in vivo protuupalni učinak u modelima kronične upale Uz to, ulje nara bogato je fitosterolima i tokoferolima (vitamin E), koji stabiliziraju lipidni omotač kože.

U dermatološkom kontekstu, studija Aslama i suradnika objavljena u Journal of Ethnopharmacology pokazala je da ekstrakti nara potiču proliferaciju keratinocita i sintezu prokolagena u epidermisu, a istovremeno smanjuju aktivnost matriks metaloproteinaze-1 (MMP-1) – dakle reguliraju, a ne suzbijaju, obnovu kože. Afaq i suradnici dokumentirali su izrazitu inhibiciju MAPK i NF-κB puteva u kožnim stanicama izloženima upalnim podražajima. Ovo je relevantno jer su upravo NF-κB i MAPK među središnjim “prekidačima” patogeneze psorijaze.

Ulje nara dobro funkcionira kao dopuna baznim uljima (boražina, divlja ruža, tamanu) u udjelu 5-15 %. Posebno je vrijedno za psorijatičnu kožu lica i dekoltea (gdje agresivnija ulja nisu opcija), kao i za postupke nakon povlačenja plakova kada koža treba obnovu, ali ne više snažno protuupalno djelovanje.

Što ne raditi?

• Nikad naglo ne ukidajte kortikosteroide ili sistemsku terapiju (metotreksat, ciklosporin, biološki lijekovi) bez konzultacije s liječnikom. Naglo ukidanje može izazvati rebound efekt – jak povratak bolesti, čak u obliku pustularne ili eritrodermatske psorijaze, koje su životno opasne.
• Bezglutenska dijeta – korisna kod podskupine, ali napravite prethodno testiranje (tkivna transglutaminaza, EMA, gliadin antitijela), kako biste znali je li korisna u konkretnoj situaciji
• Uzimaati doze vitamina D iznad 5000 IU dnevno bez prethodnog mjerenja razine u krvi